膀胱留置カテーテルの交換は医行為であり、在宅では訪問看護師または医師が担当します。交換頻度の目安はシリコン製が約4週間に1回、ラテックス製が約2週間に1回です。ただし閉塞・尿漏れ・感染・破損があれば適宜早めに対応します。ご家族にできる日常管理は、蓄尿バッグを膀胱より低い位置に保つ、チューブの屈曲や閉塞を確認する、陰部の清潔保持、尿の色・量・混濁の観察、バッグの定期排出などです。尿が全く出ない・カテーテルが抜けた・発熱・血尿があるときはすぐに訪問看護師や主治医に連絡してください。

この記事でわかること

・膀胱留置カテーテル・膀胱瘻・腎瘻の違いと特徴

・交換は誰がいつ行うのか（医行為の範囲と頻度の目安）

・家族が毎日できる観察・管理のポイント

・入浴・シャワー時の注意点と手順

・すぐに連絡が必要なトラブルの見分け方

・FAQ 5問（よくある疑問に直接回答）

膀胱留置カテーテル・膀胱瘻・腎瘻とは何が違うのか？

膀胱留置カテーテル（バルーンカテーテル）とは、尿道から膀胱へ細い管を通し、膀胱内に風船（バルーン）を膨らませて固定する医療器具です。排尿困難・尿閉・手術後の管理・神経因性膀胱などで使われます。管の先端に蓄尿バッグをつなぎ、尿を体外に持続的に排出させます。

膀胱瘻（ぼうこうろう）は、下腹部から膀胱に直接穴（瘻孔）を開けてカテーテルを留置する方法です。尿道が狭窄している場合や、尿道からのカテーテル留置が困難な場合、前立腺肥大や尿道損傷のある方に選択されます。「造設・交換は医師が行う」点は膀胱留置カテーテルと同様ですが、尿道を経由しないため刺入部（瘻孔部）の皮膚管理が加わります。

腎瘻（じんろう）は、背中側から腎臓に直接カテーテルを留置するものです。尿管が閉塞している場合（腎盂腎炎・尿管結石・腫瘍による圧迫など）に尿を体外に出すために造設されます。腎臓へ直接穿刺する処置であるため、造設・交換はより専門的な医師が担当します。日常管理の観察ポイントは膀胱留置カテーテルに準じますが、刺入部（背部の瘻孔部）の皮膚状態・漏れ・カテーテルの抜けに対して特に注意が必要です。

カテーテルの交換は誰が・どのくらいの頻度で行うのか？

カテーテルの交換は医行為です。家族・介護スタッフは行いません。在宅では訪問看護師または主治医が計画的に実施します。

交換頻度の目安は以下のとおりです（最終的な頻度は主治医の指示によって決まります）。

カテーテルの素材	交換頻度の目安
シリコン製	約4週間に1回（月1回程度）
ラテックス製	約2週間に1回（月2回程度）

シリコン製は素材が安定しているため交換頻度が少なく、ラテックス製は尿中の成分に影響を受けやすいためやや頻繁な交換が必要です。ただし、以下の状態が見られる場合は、予定の交換日を待たずに早めの対応が必要です。

• カテーテルが詰まって尿が出ない（閉塞）
• カテーテルのまわりから尿が漏れる（旁漏れ）
• 感染が疑われる（発熱・尿の混濁・悪臭）
• カテーテルや固定用バルーンが破損した

膀胱洗浄も医行為です。詰まりが繰り返す場合は、訪問看護師が主治医の指示のもとで実施します。家族が独自に洗浄液を流し込むことは感染や損傷のリスクがあるためお控えください。

訪問看護師が定期訪問時に状態を確認しながら計画的に交換を行います。交換の際は「前回の交換日・素材・バルーン注水量」を記録しておくと引き継ぎがスムーズです。

家族が毎日できる管理と観察のポイントは何か？

家族が日常的に担う役割は、観察・清潔保持・固定の確認・バッグの管理です。医行為にあたる処置はありませんが、状態の変化に早く気づくことがご本人の安全を守る大切な仕事です。

蓄尿バッグの管理

蓄尿バッグは必ず膀胱（腹部）より低い位置に置くことが基本です。バッグが高くなると逆流して感染の原因になります。移動時は太ももにバッグホルダーで固定するか、バッグを下げた状態で移動します。

• バッグが半分程度たまったら排出する（あふれると逆流リスクが上がります）
• 排出口（ドレナージポート）は清潔なペーパータオルで拭い、開放したままにしない
• バッグの交換は看護師が行います。家族はバッグの排出のみ担います

チューブの確認

• チューブが折れ曲がっていないか、ねじれていないか確認する
• チューブが衣類や柵に挟まれていないか確認する
• 体とチューブをつなぐ部分（固定テープ）が剥がれていないか確認する（引っ張られると尿道や膀胱への刺激になります）

陰部の清潔保持

• 毎日、陰部・カテーテル挿入部を水または微温湯で洗浄する（専用の洗浄剤を使う場合は看護師の指示に従う）
• 洗浄後はやさしく水分を拭き取る
• カテーテルを持って引っ張るような扱いは避ける

膀胱瘻・腎瘻では、刺入部（瘻孔部）の皮膚も観察ポイントになります。発赤・腫れ・滲出液・出血・瘻孔周囲の尿漏れがないか確認し、異常があれば訪問看護師に報告してください。

尿の観察

尿の状態を毎日確認することが感染の早期発見につながります。

観察項目	正常の目安	注意が必要な状態
色	淡い黄色〜黄色	赤い（血尿）・茶褐色・真っ白に濁っている
量	500〜2,000mL/日程度	急に大幅に減った・ほとんど出ない
混濁	透明〜やや黄色	白濁・綿状の浮遊物・フロッキー（粘液状の固まり）
においし	尿臭（通常）	強烈な悪臭・アンモニア臭が急に強くなった

水分をしっかり摂ることが尿路感染症の予防に役立ちます。主治医が水分摂取に制限を設けていない限り、一日に十分な水分（目安として1日1,000〜1,500mL程度）を摂るよう心がけてください。ただし、飲水量の具体的な目標は主治医・訪問看護師に確認してください。

入浴・シャワーはどうすればよいのか？

カテーテルを留置していても、入浴・シャワーは可能です。ただし、入浴の方法・蓄尿バッグの扱いは主治医・訪問看護師の指示に従って行ってください。

シャワー浴の場合

シャワー浴であれば、蓄尿バッグを外さずにシャワーをかけることができます。バッグが濡れても衛生的には問題ありません。カテーテルの接続部が外れないよう注意しながら洗浄します。

浴槽入浴の場合

浴槽に入る際は、蓄尿バッグを外して専用のキャップ（メクスキャップ等）でカテーテル先端を閉じる（クランプする）か、防水処理をしてから入浴します。この操作は医行為には当たりませんが、入浴前の準備・手順については訪問看護師から指導を受けてから実施してください。

入浴の手順例（主治医・看護師の指示に従ってください）：

1. バッグ内の尿をあらかじめ排出しておく
2. カテーテルとバッグの接続部を外し、カテーテル先端にクランプキャップを取り付ける
3. カテーテルを体にテープで固定し、引っ張られないようにする
4. 入浴（浴槽に長時間つからず、入浴時間は通常通りで構いません）
5. 入浴後、キャップを外し、清潔なバッグに接続する

膀胱瘻・腎瘻の場合は、刺入部（瘻孔部）を防水フィルムやラップなどでカバーしてから入浴します。カバーの方法は看護師の指示に従ってください。

浴槽に長時間浸かることは細菌の侵入リスクを高める可能性があります。入浴時間は短めに済ませることをおすすめします。入浴後は刺入部・陰部の状態を確認し、異常があれば看護師に報告してください。

すぐに連絡が必要なトラブルの見分け方は？

以下の状態が現れたときは、自己判断でカテーテルを操作せず、すぐに訪問看護師または主治医に連絡してください。

❶ 尿が全く出ない（閉塞・自己抜去の疑い）

数時間にわたって尿がバッグに流れない、または腹部が張った感じがある場合は、カテーテルが詰まっている（閉塞）か、バルーンがしぼんで抜けかかっている可能性があります。

家族は絶対に再挿入しないでください。尿道や膀胱を傷つける危険があります。水分を飲ませながら、すぐに連絡します。

❷ カテーテルが抜けた

バルーンが破損した、または引っ張られて抜けてしまった場合も、家族は再挿入しません。タオルなどで陰部を清潔に保ちながら連絡します。

❸ 血尿が出た

ピンク色〜赤色の尿、または明らかな血液の混入が見られる場合は報告が必要です。軽度の血尿は動作後に一時的に出ることがありますが、量が多い・長引く・凝血塊（血の固まり）が混じる場合は緊急対応が必要です。

❹ 発熱・尿の混濁・強い悪臭

38℃以上の発熱、悪寒・震え（悪寒戦慄）が起きた場合や、尿が白く濁って強い悪臭を伴う場合は尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎・敗血症）を疑います。早期の抗菌薬治療が必要なため、発熱を確認したら速やかに連絡します。

❺ 刺入部（瘻孔部）の出血・腫れ（膀胱瘻・腎瘻の場合）

刺入部から出血している、周囲が腫れている、膿のような液体が出ている場合は、感染や皮膚トラブルの可能性があります。ガーゼで軽く圧迫しながら連絡します。

Footage訪問看護ステーションのカテーテル管理サポート

Footage訪問看護ステーションでは、膀胱留置カテーテル・膀胱瘻・腎瘻を留置して在宅で過ごすご本人とご家族を、訪問看護師が継続的にサポートしています。

• 計画的なカテーテル交換と観察: 主治医の指示に基づき、素材・バルーン量・前回交換日を記録しながら定期交換を担当します
• 家族への観察指導: どんな状態の変化に注意するか、バッグの排出・体位変換時の扱い方を丁寧にお伝えします
• DXツールによる情報共有: 訪問記録やバイタルデータをチーム内でリアルタイムに共有し、次の訪問スタッフも同じ情報で対応できる体制を整えています
• 24時間対応: 急なトラブル（尿が出ない・発熱・カテーテルが抜けた等）の際にも、経過を把握したスタッフが対応します

「退院直後でカテーテルケアが不安」「一人で管理できるか心配」というご家族のご相談も、フッテージの看護師が丁寧にサポートします。

まとめ

膀胱留置カテーテル・膀胱瘻・腎瘻の在宅管理は、医行為（交換・膀胱洗浄）と家族ケア（観察・清潔・固定確認）を明確に分けることが安全の基本です。

• 交換は訪問看護師・医師が行う（シリコン約4週/ラテックス約2週が目安・閉塞等があれば適宜）
• 家族の日常管理は、バッグを膀胱より低く保つ・チューブ屈曲の確認・陰部清潔・尿の観察・バッグ排出
• 入浴はできる（クランプまたは防水処理をして実施・手順は看護師に確認）
• 尿が出ない・抜けた・発熱・血尿はすぐ連絡（自己判断での操作は禁止）

在宅でのカテーテル管理に不安があるときは、Footage訪問看護ステーションにご相談ください。ご本人とご家族が安心して毎日を過ごせるよう、私たち訪問看護師がチームでサポートします。

よくあるご質問（FAQ）

Q. 家族がカテーテルを交換することはできますか？

カテーテルの交換は医行為に該当するため、家族・介護スタッフは行えません。在宅では訪問看護師または主治医が担当します。万が一カテーテルが抜けてしまった場合も、再挿入は行わず、すぐに訪問看護師または主治医に連絡してください。

Q. カテーテルを留置したまま車椅子や外出はできますか？

はい、カテーテルを留置したまま車椅子での移動や外出は可能です。移動の際は、蓄尿バッグが膀胱より低い位置に来るよう専用のバッグホルダーやポーチで固定します。チューブが引っ張られたり折れ曲がったりしないよう注意してください。外出時間に合わせてバッグを事前に空にしておくと安心です。

Q. 尿の色が少し赤くなることがありますが、大丈夫ですか？

体位変換や移動後に一時的にピンク色の尿が出ることがあります。しばらくして元の色に戻り、量も多くない場合は様子を見ることもありますが、赤みが強い・長時間続く・凝血塊が混じる場合は血尿の可能性があるため、訪問看護師または主治医に連絡してください。自己判断は避け、まず報告することをおすすめします。

Q. カテーテルの周りから尿が漏れてきました。どうしたらよいですか？

カテーテルの周囲から尿が漏れる「旁漏れ（ぼうもれ）」は、カテーテルの詰まり・サイズの不適合・膀胱の過活動などが原因で起こります。紙おむつや尿取りパッドで対応しながら、訪問看護師または主治医に連絡してください。自分でカテーテルをさわる・押し込む等の操作はしないでください。

Q. 膀胱瘻と膀胱留置カテーテルでは、在宅での管理は何が違いますか？

基本的な管理（バッグ位置・尿観察・水分摂取・チューブ確認）は共通です。膀胱瘻では、下腹部の刺入部（瘻孔部）の皮膚状態の観察が加わります。刺入部の発赤・腫れ・浸出液・カテーテルの抜けを毎日確認してください。入浴時には刺入部を防水フィルムやラップでカバーします。カバーの方法・交換頻度は訪問看護師から指導を受けてください。

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