ストーマケアと訪問看護｜人工肛門・人工膀胱の在宅管理ガイド

ストーマ（人工肛門・人工膀胱）を造設した方が安心して在宅生活を送るために、訪問看護師によるケアは大きな支えとなります。日本オストミー協会の調査（2023年）によると、国内のオストメイト（ストーマ保有者）は約20万人にのぼり、そのうち約40%が65歳以上の高齢者です。ストーマ周囲の皮膚トラブル発生率は退院後6か月以内で約35〜50%（日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会2024）と報告されており、定期的な専門ケアが再入院予防の鍵となっています。

私たちFootage訪問看護ステーションでは、多職種チーム（看護師・PT・OT・ST）が連携し、ストーマケアだけでなく日常生活全般の自立支援をサポートしています。

この記事でわかること

  • ストーマの種類と在宅管理の基本
  • 装具交換の手順と適切な交換頻度
  • 皮膚トラブルの予防と早期発見のポイント
  • 食事・入浴・外出など日常生活の工夫
  • 訪問看護師によるストーマケアの実際

Q: ストーマにはどのような種類があるのか？

ストーマは大きく2種類に分けられます。

コロストミー（人工肛門）

大腸がんや直腸がんの手術後に造設されることが多く、国内のオストメイトの約60%を占めます（日本大腸肛門病学会2023）。便の排出口として機能し、造設部位によって上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸ストーマに分類されます。S状結腸ストーマでは便が有形に近く、排出パターンが比較的安定しやすい特徴があります。

ウロストミー（人工膀胱）

膀胱がんなどで膀胱を摘出した後に造設され、尿の排出口として機能します。国内のオストメイトの約20%が該当します。尿は常時排出されるため、蓄尿袋（ウロバッグ）の管理が必要です。

いずれの場合も、ストーマ自体に神経はなく痛みは感じませんが、ストーマ周囲の皮膚はデリケートなため、適切な装具選択とスキンケアが重要です。

Q: 装具交換はどのような手順で行うのか？

装具交換は在宅ストーマ管理の中核となるケアです。退院直後は訪問看護師が実施し、徐々にご本人やご家族への手技移行を進めます。

基本手順（面板交換）

  1. 準備：新しい装具、ぬるま湯、石けん、ガーゼ、ストーマ用粉状皮膚保護剤、はさみ、ゴミ袋を用意

  2. 旧装具の除去：面板の端からゆっくり剥がす。リムーバー（剥離剤）を使用すると皮膚への負担を軽減できる

  3. ストーマと周囲皮膚の洗浄：ぬるま湯と石けんで優しく洗い、ガーゼで水分を十分に拭き取る

  4. 皮膚の観察：発赤、びらん、かぶれ、真菌感染の有無を確認

  5. 面板の貼付：ストーマサイズに合わせてカットした面板を、しわを作らないよう密着させる。体温で面板が馴染むまで手のひらで1〜2分温める

交換頻度の目安

装具タイプ 交換頻度 備考
単品系装具 1〜3日ごと 面板と袋が一体型
二品系装具（面板） 3〜5日ごと 面板の溶解度を確認して判断
二品系装具（袋） 1〜3日ごと 汚れ・臭いに応じて交換
ウロストミー 3〜5日ごと 尿路感染予防のため定期交換

面板の裏側が白く溶けている範囲が、ストーマ周囲1cm以上に広がっている場合は交換時期です。

Q: ストーマ周囲の皮膚トラブルはどう予防するのか？

ストーマ周囲皮膚障害は、オストメイトのQOLを大きく低下させる要因です。スキンケア指導の有無でストーマ周囲皮膚トラブルの発生率が大きく変わると報告されており、適切な装具選択とスキンケア手技が重要です。

皮膚トラブルの主な原因と対策

原因 症状 対策
排泄物の接触 発赤・びらん 面板のフィッティング見直し、粉状皮膚保護剤の使用
面板の粘着剤 かぶれ・かゆみ 皮膚被膜剤（リムーバー）の使用、低刺激性面板への変更
真菌感染 衛星状の小丘疹 抗真菌薬の塗布（主治医に相談）
機械的刺激 表皮剥離 装具除去時のリムーバー使用、愛護的な操作

訪問看護師はストーマ周囲の皮膚状態を毎回記録し、早期のトラブル発見に努めています。

ストーマのある生活｜日常の工夫

食事

ストーマがあっても食事制限は基本的にありません。ただし、以下の点に留意すると排出管理がしやすくなります。

  • ガスを発生しやすい食品（豆類、炭酸飲料、いも類）は少量から試す

  • 便を硬くする食品（バナナ、白米、食パン）と軟らかくする食品（乳製品、果物）のバランスを意識する

  • 水分は1日1,500mL以上を目標とする（ウロストミーの方は尿路感染予防のため特に重要）

入浴

ストーマ装具を付けたまま入浴できます。装具交換日であれば外して入浴も可能です。シャワーの水圧をストーマに直接当てないよう注意します。

外出・旅行

予備の装具セットと処理用袋を携帯すれば、外出や旅行も十分に楽しめます。オストメイト対応トイレの設置場所は「オストメイトJP」などのアプリで検索できます。全国約1万か所以上に設置されています。

Footage訪問看護ステーションによるストーマケアサポート

DXツールでの経時的管理

ストーマのサイズ変化、皮膚の状態、装具の適合性をデジタル記録し、チーム内でリアルタイム共有しています。退院直後はストーマが徐々に縮小するため（術後3〜6か月で安定）、定期的なサイズ計測と装具の再調整が欠かせません。

ストーマ外来との連携

病院のストーマ外来（WOCナース）と情報共有し、装具変更や皮膚トラブルへの対応を連携しています。WOCナースの専門的判断と、訪問看護師の在宅での観察を組み合わせることで、最適なケアプランを維持します。

24時間365日の安心体制

「装具が突然剥がれた」「ストーマから出血した」といった緊急事態に、24時間体制で看護師が電話対応・緊急訪問を実施します。

よくある質問（FAQ）

Q1. ストーマ装具の費用はどのくらいかかりますか？

装具費用の目安は月額約1万〜2万円ですが、身体障害者手帳を取得すると市区町村の「日常生活用具給付事業」（地域生活支援事業）により自己負担が大幅に軽減されます。 この制度は市区町村の裁量で毎月の給付基準額が設定されており、国による統一基準額はありません。多くの自治体では消化器系（蓄便袋）で月額約8,858円、尿路系（蓄尿袋）で約11,639円前後が参考額として採用されています（厚労省令和2年度実態調査報告書平均値）が、お住まいの市区町村の障害福祉窓口でお住まいの自治体の基準額を必ずご確認ください。手帳の申請手続きについては、訪問看護師やソーシャルワーカーがサポートします。

出典: 日常生活用具給付等事業の概要（厚生労働省） / 日常生活用具給付等事業実態把握報告書（令和2年度）

Q2. 装具から臭いが漏れないか心配です。

現在の装具は消臭フィルター付きが主流で、適切に装着すれば臭いが外に漏れることはほぼありません。 万一臭いが気になる場合は、消臭潤滑剤をパウチ内に入れる方法が有効です。また、面板と皮膚の密着が不十分だと排泄物が漏れて臭いの原因になるため、フィッティングの見直しが重要です。

Q3. ストーマがあっても仕事は続けられますか？

はい、多くのオストメイトが就労を継続しています。 日本オストミー協会の調査（2023年）では、就労年齢のオストメイトの約65%が何らかの形で就労しています。重い物を持つ作業ではストーマヘルニアのリスクがあるため、腹帯やサポーターの使用が推奨されます。

Q4. 訪問看護でストーマケアはどのくらいの頻度で受けられますか？

退院直後は週2〜3回、状態が安定したら週1回〜月2回に調整するのが一般的です。 介護保険を利用する場合はケアプランに基づき、医療保険の場合は主治医の訪問看護指示書に基づいて訪問回数を決定します。Footageでは利用者の自立度に合わせて段階的に頻度を調整しています。

Q5. ストーマの周りが赤くなっています。受診した方がよいですか？

面板を剥がした直後の一時的な発赤（圧迫による血流変化）であれば30分以内に消退するため心配ありません。 30分以上持続する発赤、びらん（皮膚がただれている状態）、痛み、かゆみがある場合は皮膚トラブルの可能性があります。訪問看護師に写真を送っていただければ、緊急性の判断と対応方法をお伝えします。

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まとめ

ストーマケアは専門的な知識が必要ですが、訪問看護師のサポートのもとで安全に在宅管理ができます。

  • 国内のオストメイトは約20万人。退院後の皮膚トラブルは比較的高頻度に発生しやすい

  • 装具交換は正しい手順と適切な頻度で実施することが皮膚トラブル予防の基本

  • スキンケア指導の有無で皮膚トラブル発生率が大きく変わると報告されている

  • 食事・入浴・外出も工夫次第で制限なく楽しめる

あなたやご家族がストーマケアに不安を感じたとき、私たちFootageの訪問看護チームが24時間365日体制でサポートします。

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