間欠的自己導尿（CIC：清潔間欠導尿）とは、決まった間隔でカテーテルを尿道から膀胱に挿入して尿を出し、排尿後はすぐに抜く方法です。管を入れたままにする膀胱留置カテーテルとは異なり、膀胱を周期的に空にして、より自然な排尿に近い状態を保つのが特徴です。導尿は医行為にあたりますが、ご本人やご家族は主治医・訪問看護師の指導のもとで在宅で実施できます（介護職員は原則行えません）。回数の目安は1日4〜6回程度で、残尿量や尿量に応じて主治医が指示します。最も大切なのは清潔操作（手洗い・陰部の清潔）で尿路感染を防ぐことと、血尿・発熱・カテーテルが入らないなどの異常時にすぐ連絡することです。

この記事でわかること

・間欠的自己導尿（CIC）とは何か・膀胱留置カテーテルとの違い

・導尿は誰が行えるのか（医行為の範囲と在宅での扱い）

・自己導尿のやり方と1日の回数の目安

・尿路感染・尿道損傷を防ぐためのコツ

・すぐに連絡が必要なサインの見分け方

・FAQ 5問（よくある疑問に直接回答）

間欠的自己導尿（CIC）とは何か？留置カテーテルと何が違うのか？

間欠的自己導尿とは、自分（またはご家族）で1日に数回、カテーテルを尿道から膀胱へ挿入し、たまった尿を出し切ってからカテーテルを抜く排尿方法です。「CIC」は清潔間欠導尿（Clean Intermittent Catheterization）の略で、無菌操作までは必要とせず、石けんでの手洗いと陰部の清潔保持を基本とする「清潔操作」で行います。

膀胱留置カテーテルとの最大の違いは、管を膀胱に入れたままにしないことです。

項目 間欠的自己導尿（CIC） 膀胱留置カテーテル
カテーテル そのつど入れて、排尿後に抜く 入れたまま固定し続ける
蓄尿バッグ 不要（直接トイレ等へ排尿） 常時接続
膀胱の状態 周期的に空になり、ためる機能を保ちやすい 常に空で、ためる機能が働きにくい
行動の自由度 管・バッグがなく動きやすい バッグの携帯が必要
主な担い手 本人・家族（指導のもと） 交換は看護師・医師（医行為）

留置カテーテルは管とバッグが常時つながっているため、尿路感染が長引きやすい・膀胱が縮みやすいといった面があります。一方、間欠的自己導尿は膀胱を定期的に空にしてまた尿をためる、という生理的なリズムに近い管理ができるため、状態が許せば留置からCICへ移行することもあります。どちらが適しているかは、排尿障害の原因や生活状況をふまえて主治医が判断します。

なぜ自己導尿が必要になるのか？

自己導尿が必要になるのは、膀胱に尿がたまっても自分の力でうまく出し切れない（排尿障害・残尿が多い）状態のときです。代表的な原因は次のとおりです。

  • 神経因性膀胱：脊髄損傷、二分脊椎、多発性硬化症、糖尿病による神経障害などで、膀胱や尿道をコントロールする神経の働きが乱れている状態
  • 下部尿路の通過障害：前立腺肥大症、尿道狭窄などで尿の出口が狭くなり、残尿が多くなる状態
  • 骨盤内手術後：直腸・子宮などの手術後に一時的に排尿機能が低下した状態

尿を出し切れずに膀胱内にためたままにすると、尿路感染を繰り返したり、尿が腎臓側へ逆流して腎機能を傷めたりする危険があります。自己導尿は、残尿をなくして膀胱と腎臓を守るための積極的な排尿管理です。手技に慣れれば外出や旅行も続けやすく、生活の幅を保ちながら安全に過ごすための方法といえます。

導尿は誰が行えるのか？家族がやってもよいのか？

導尿は医行為に該当します。そのため、原則として介護職員（ホームヘルパー等）は行えません。一方で、ご本人による自己導尿、およびご家族による導尿は、主治医・訪問看護師の指導と指示のもとで在宅で実施できます。

これは、厚生労働省が「原則として医行為に該当しない」と整理した日常的なケア行為（医政発第0726005号、平成17年7月26日）の中に導尿が含まれず、導尿は医行為として扱われる一方、在宅医療では本人・家族が医療的ケアの担い手となることが認められている、という考え方によります。

実際の在宅では、次のような分担になります。

  • 本人：手技を習得し、自分で導尿を行う（自己導尿）
  • 家族：本人が自分で行えない場合に、指導を受けて代わりに導尿する
  • 訪問看護師：手技の指導、残尿や尿の観察、合併症の早期発見、主治医との連携、物品管理の支援

導尿を始めるときは、必ず訪問看護師や医療機関で正しい手技の指導を受けてから自宅で行ってください。我流で始めると、尿道を傷つけたり感染を起こしたりするリスクがあります。

自己導尿のやり方と1日の回数はどのくらいが目安か？

ここでは在宅での自己導尿の流れを示します。実際の手順・カテーテルの種類・回数は必ず主治医と訪問看護師の指導に従ってください。以下は一般的な流れの理解のための説明です。

1日の回数の目安

導尿の回数は、1日4〜6回程度が一般的な目安です。起床時・食後・就寝前など生活のリズムに合わせて行い、1回の導尿量が多くなりすぎない間隔で実施します。回数や間隔は、残尿量・1日の尿量・水分摂取量によって変わるため、最終的には主治医の指示で決めます。

清潔操作の基本的な流れ

  1. 手を石けんでよく洗う（手指衛生が感染予防の要です）
  2. 必要物品をそろえる（カテーテル、潤滑剤または親水性コーティングカテーテル、尿を受ける容器やトイレ、清浄綿など）
  3. 陰部を清潔にする（清浄綿などでやさしく拭く）
  4. カテーテルに潤滑剤をつける（親水性コーティングタイプは水で濡らして滑りをよくする）
  5. ゆっくりとカテーテルを挿入する（痛みや強い抵抗があるときは無理に進めない）
  6. 尿が出てきたら、出なくなるまで待つ（最後に少し腹圧をかけ、残った尿を出し切る）
  7. カテーテルをゆっくり抜く
  8. 後片づけ（使い捨てタイプは廃棄、再利用タイプは指導された方法で洗浄・保管する）

男性と女性では尿道の長さや挿入の角度が異なるため、コツは性別に応じて指導を受けます。痛み・出血・カテーテルが進まないときは、無理をせず中止して訪問看護師や主治医に相談してください。

カテーテルには、毎回使い捨てるタイプ、親水性コーティングタイプ、消毒して繰り返し使う再利用タイプなどがあります。どれを使うかは、手の動かしやすさ・衛生管理のしやすさ・費用負担などをふまえて選びます。訪問看護師が生活に合った物品選びも一緒に考えます。

尿路感染・尿道損傷を防ぐコツは何か？

自己導尿で最も注意したい合併症は、尿路感染症と尿道の損傷・出血です。次のコツを習慣にすることで、リスクを大きく下げられます。

尿路感染を防ぐ

  • 手洗いと陰部の清潔を毎回徹底する（清潔操作の基本）
  • 決められた回数・間隔を守り、膀胱に尿をためすぎない（尿のため込みは細菌が増える原因になります）
  • 水分をしっかり摂る（主治医が制限していなければ、こまめな水分摂取が尿路感染の予防に役立ちます。1日の目標量は主治医・訪問看護師に確認してください）
  • 再利用カテーテルは指導どおりに洗浄・乾燥・保管する

尿道の損傷を防ぐ

  • 潤滑を十分にしてから、ゆっくり挿入する（抵抗を感じたら止める）
  • 痛み・出血があるときは無理に進めず中止する
  • カテーテルのサイズ・種類を自己判断で変えない

導尿を続けていると軽い違和感や少量の出血が一時的に起こることはありますが、血尿が続く・痛みが強い・カテーテルが入らないといった変化は、尿道の損傷や感染のサインかもしれません。次の章を参考に早めに連絡してください。

すぐに連絡が必要なサインの見分け方は？

以下のような状態のときは、自己判断で繰り返し挿入しようとせず、訪問看護師または主治医に連絡してください。

❶ カテーテルが入らない・尿が出ない

カテーテルが途中で進まない、入れても尿が出てこない、下腹部が張って苦しいといった場合は、尿道の狭窄や閉塞、挿入のトラブルが考えられます。無理に押し込まず、状況を伝えて指示を受けてください。

❷ 血尿が出た

ピンク色〜赤色の尿が続く、血の固まり（凝血塊）が混じる、出血量が多い場合は報告が必要です。挿入直後に少量の血が混じってすぐ治まる場合もありますが、量が多い・長引くときは早めに連絡してください。

❸ 発熱・尿の混濁・強い悪臭

38℃以上の発熱、悪寒・震え、尿が白く濁って強い悪臭を伴う場合は、尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）を疑います。早期の治療が必要なため、速やかに連絡してください。

❹ 強い痛み・尿道の違和感が続く

導尿のたびに強い痛みがある、終わってからも尿道の痛みや違和感が続く場合は、尿道の損傷や炎症のおそれがあります。

❺ 尿の量が急に減った・出ない時間が長い

水分は摂っているのに尿が極端に少ない、導尿してもほとんど出ない状態が続くときは、腎臓側のトラブルや脱水のおそれがあるため早めに相談してください。

Footage訪問看護ステーションの自己導尿サポート

Footage訪問看護ステーションでは、間欠的自己導尿を在宅で続けるご本人とご家族を、訪問看護師が継続的にサポートしています。

  • 手技の習得支援：正しい清潔操作・挿入のコツを、ご本人やご家族が安心して行えるまで指導します
  • 残尿と尿の観察：残尿量や尿の状態の観察を通じて、感染やトラブルを早期に見つけます
  • DXツールによる情報共有：訪問記録をチーム内でリアルタイムに共有し、次の訪問スタッフも同じ情報で対応できる体制を整えています
  • 24時間対応：カテーテルが入らない・血尿・発熱などの急なトラブルの際にも、経過を把握したスタッフが対応します

「退院後に自己導尿を続けられるか不安」「家族が代わりにできるようになりたい」というご相談も、フッテージの看護師がサポートします。

まとめ

間欠的自己導尿（CIC）は、膀胱を周期的に空にして膀胱と腎臓を守るための、生理的なリズムに近い排尿管理です。

  • 導尿は医行為だが、本人・家族は主治医・訪問看護師の指導のもと在宅で実施できる（介護職員は原則不可）
  • 回数の目安は1日4〜6回（残尿・尿量に応じて主治医が指示）
  • 清潔操作（手洗い・陰部の清潔）と水分摂取で尿路感染を防ぐ
  • 潤滑を十分にしてゆっくり挿入し、尿道損傷を防ぐ
  • カテーテルが入らない・血尿・発熱・強い痛みはすぐ連絡（無理な再挿入はしない）

自己導尿を始める前、あるいは続けるなかで不安があるときは、Footage訪問看護ステーションにご相談ください。ご本人とご家族が安心して毎日を過ごせるよう、私たち訪問看護師がチームでサポートします。

よくあるご質問（FAQ）

Q. 自己導尿は痛くないのですか？

潤滑を十分にしてゆっくり挿入すれば、強い痛みなく行えることがほとんどです。慣れるまでは違和感を覚えることもありますが、挿入時に強い痛みや抵抗がある場合は無理に進めないでください。痛みが続くときは尿道の損傷や炎症のおそれがあるため、訪問看護師や主治医に相談しましょう。手技のコツは個人差があるので、最初は看護師と一緒に練習することをおすすめします。

Q. 1回でもうまく導尿できないと危険ですか？

1回うまくいかなくてもすぐ重大な事態になるわけではありませんが、尿を長時間ためたままにするのは避けたい状態です。カテーテルが入らない・尿が出ないときは、無理に繰り返さず、下腹部の張りの様子を伝えて訪問看護師や主治医に連絡してください。

Q. 旅行や外出のときはどうすればよいですか？

間欠的自己導尿は蓄尿バッグを携帯する必要がないため、回数とタイミングを生活に合わせれば外出や旅行も続けやすい方法です。外出時はカテーテルや潤滑剤、清浄綿、手指消毒用品を携帯し、清潔な場所で導尿できるよう準備しておくと安心です。

Q. カテーテルは毎回新しいものを使うのですか？

カテーテルには毎回使い捨てるタイプと、消毒して繰り返し使う再利用タイプがあります。どちらを使うかは、衛生管理のしやすさ・手の動かしやすさ・費用負担などをふまえて主治医が決めます。再利用タイプを使う場合は、指導された方法で洗浄・乾燥・保管することが感染予防のうえで重要です。自己判断で種類や使い方を変えないでください。

Q. 家族が代わりに導尿してもよいのですか？

はい、ご本人が自分で行えない場合は、ご家族が導尿を行うことができます。ただし、導尿は医行為にあたるため、必ず主治医・訪問看護師から正しい手技の指導を受けてから実施してください。介護職員（ホームヘルパー等）は原則として導尿を行えません。ご家族が手技を習得できるよう、フッテージの訪問看護師が練習に付き添い、観察のポイントもお伝えします。

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