ストーマ装具（パウチ）の交換は、専門的な管理を必要としない場合、原則として医行為にはあたらず、必要な研修を受けた介護職員・ヘルパー・ご家族も行えます（厚生労働省 平成23年7月5日 医政医発第705003号）。国内のオストメイト（人工肛門・人工膀胱を持つ方）は約20万人とされ（日本オストミー協会）、在宅で家族や介護職が交換を担う場面は珍しくありません。ただし「専門的な管理が必要かどうか」を判断するのは医師・看護師です。この記事では、誰がどんな条件で交換できるのか、何を観察し、いつ相談すればよいかを整理します。
この記事でわかること
・ストーマ装具（パウチ）交換が「医行為ではない」とされる条件
・「専門的な管理が必要」かどうかを誰が判断するのか
・装具タイプ別の交換頻度の目安と手順の流れ
・家族・介護職が観察すべき皮膚トラブルのサイン
・交換手技の指導を受けられる場所
Q: ストーマ装具（パウチ）の交換は介護職員や家族がしてもよいのですか？
専門的な管理を必要としない状態であれば、ストーマ装具の交換は原則として医行為にはあたらず、医師・看護師以外の方が行ってもよいと整理されています。 2011年（平成23年）に厚生労働省が示した通知（医政医発第705003号）では、ストーマ装具のパウチにたまった排泄物を捨てることに加え、肌の状態が安定し専門的な管理が必要ない場合の装具交換についても、医行為に該当しないとされました。
これにより、介護職員・ヘルパー・ご家族が装具交換に関わることが公的に認められています。ただし、誰でも無条件にできるという意味ではありません。通知では、実施にあたって一定の研修や訓練を受けることが望ましく、医師または看護職員との連携のもとで行うことが前提とされています。
在宅では、訪問看護師が皮膚やストーマの状態を継続的に確認しながら、ご家族や介護職に手技を伝え、安定している方の日常的な交換を支える、という役割分担が基本になります。
Q: 「専門的な管理が必要」かどうかは誰が判断するのですか？
ストーマやその周囲の皮膚に問題がある状態は「専門的な管理が必要」と考えられ、その判断は医師・看護師が担います。 介護職やご家族が自己判断で「もう大丈夫」と決めるものではありません。
専門的な管理が必要と考えられるのは、たとえば次のような場合です。
- ストーマ周囲の皮膚に発赤・びらん・ただれがある
- ストーマから出血している、色が黒っぽい・紫色に見える
- ストーマが以前より飛び出している、または陥没してきた（傍ストーマヘルニアやストーマ脱出が疑われる）
- 装具がうまく密着せず、排泄物のもれを繰り返している
こうした変化があるときは、装具交換を介護職や家族だけで続けず、訪問看護師や医師に相談することが安全です。逆に、皮膚が落ち着いていて装具も安定して密着している方であれば、研修を受けた家族・介護職による日常の交換が現実的な選択肢になります。
Q: ストーマ装具（パウチ）交換の頻度と手順の流れは？
交換頻度は装具のタイプによって異なり、単品系で1〜3日ごと、二品系の面板で3〜5日ごとが一つの目安です。 装具は大きく、面板と袋が一体になった「単品系」と、面板と袋を分けられる「二品系」に分かれます。一般的な交換頻度の目安は次のとおりです。
| 装具タイプ | 交換頻度の目安 |
|---|---|
| 単品系（面板＋袋一体） | 1〜3日ごと |
| 二品系の面板 | 3〜5日ごと |
| 二品系の袋 | 1〜3日ごと |
| 尿路ストーマ（ウロストミー）用 | 3〜5日ごと |
ただし、これはあくまで目安です。汗をかきやすい季節や皮膚の状態によっても変わるため、実際の間隔は医師・看護師の指示に従ってください。
交換の大まかな流れは、①古い装具をゆっくり剥がす、②ぬるま湯と石けんでストーマ周囲を優しく洗い水分を押さえ拭きする、③ストーマと皮膚の状態を観察する、④ストーマの大きさに合わせて面板の穴をカットする、⑤しわを伸ばしながら密着させる、という順序です。手順の一つひとつには皮膚保護やもれ防止のコツがあり、初めての方は必ず看護師の指導を受けてから行うと安心です。 装具の選び方や皮膚トラブルの予防を含めた詳しい在宅管理は、ストーマケアと訪問看護｜人工肛門・人工膀胱の在宅管理ガイドもあわせてご覧ください。
Q: 交換のときに家族・介護職が観察すべきこと・すぐ相談すべきサインは？
交換のたびに「ストーマの色」と「周囲の皮膚」を見ることが、合併症の早期発見につながります。 ストーマ装具の交換は、単に貼り替えるだけでなく、皮膚とストーマを観察できる大切な機会です。次のようなサインがあるときは、自己判断で交換を続けず、訪問看護師や医師に相談してください。
- 皮膚の発赤・かゆみ・水ぶくれ・ただれ（装具や排泄物による皮膚炎が疑われます）
- ストーマからの出血が止まりにくい
- ストーマの色が黒っぽい・紫色に見える（血流の低下が疑われます）
- ストーマの大きさや形が急に変わった
- 排泄物のもれを繰り返す、装具がすぐ剥がれる
特にストーマの色の変化は、急いで医療職の判断が必要なサインです。「いつもと違う」と感じたときに気軽に相談できる体制をつくっておくことが、在宅での安心につながります。
なお、装具の購入費用については、自治体による日常生活用具給付の対象になる場合があります。参考額は消化器系で月額約8,858円、尿路系で約11,639円とされていますが、国の統一基準額はなく、基準額や対象者の要件は市区町村の裁量で定められています（厚生労働省 日常生活用具給付等事業）。お住まいの市区町村の障害福祉窓口でご確認ください。
Q: 介護職員や家族は、どこで交換手技の指導を受けられますか？
訪問看護、ストーマ外来、皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）が、在宅での交換手技の指導を担っています。 厚生労働省の通知でも、装具交換にあたっては研修や訓練を受けることが望ましいとされています。指導を受けられる主な窓口は次のとおりです。
- 訪問看護：自宅で実際の装具を使いながら、ご本人・ご家族・介護職に手技と観察のポイントを繰り返し伝えられます
- ストーマ外来：装具の選定や皮膚トラブルの相談ができる専門外来
- 皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）：ストーマケアの専門知識を持つ看護師
- 介護職向けのストーマケア講習会：日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会などが実施
なお、ストーマケアを専門的に扱う学会には「日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会」と「日本創傷・オストミー・失禁管理学会」があり、両者は別の学会です。在宅では、訪問看護師がこれらの専門職や外来と連携しながら、ご家庭で続けられる方法を一緒に組み立てていきます。
Footage訪問看護ステーションのストーマケア支援
私たちFootage訪問看護ステーションは、ストーマ装具の交換そのものだけでなく、「ご家族や介護職が安心して関われる体制づくり」を大切にしています。
私たちが力を入れているのは、ストーマと皮膚の状態を訪問のたびに記録し、その経過をチーム内で共有することです。フッテージでは、DXツールを使ってケアの記録を多職種で同期し、前回からの皮膚の変化に早く気づけるようにしています。皮膚トラブルが見られるときは皮膚・排泄ケアの専門職やストーマ外来と連携し、専門的な管理が必要な時期と、家族・介護職による日常の交換に移行できる時期を見極めます。
また、看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士がワンチームで関わるため、交換手技だけでなく、外出や入浴など生活全体の不安にも対応できます。夜間に装具のもれや皮膚トラブルが起きたときも、24時間365日の連絡体制で経過を把握したうえで相談に応じます。
よくあるご質問（FAQ）
Q1. ヘルパーにストーマ装具の交換を頼むことはできますか？
専門的な管理を必要としない状態であれば、研修を受けたヘルパーが交換を行うことは医行為にあたらないとされています（厚生労働省 平成23年通知）。実施可能かどうかは、ケアマネジャーや訪問看護師に相談して判断します。
Q2. 家族が交換するとき、特別な資格は必要ですか？
ご家族の交換に資格は必要ありません。ただし、安全に行うために訪問看護師などから手技と観察の指導を受けることをおすすめします。
Q3. パウチにたまった便や尿を捨てるのも医行為ですか？
いいえ。パウチにたまった排泄物を捨てることは医行為ではなく、ご家族や介護職が日常的に行ってよい行為とされています。
Q4. 装具交換はどのくらいの頻度で必要ですか？
装具タイプにより異なり、単品系で1〜3日ごと、二品系の面板で3〜5日ごとが目安です。皮膚の状態や季節によって変わるため、医師・看護師の指示に従ってください。
Q5. 交換中にストーマから少し出血しました。受診すべきですか？
ストーマの粘膜は毛細血管が多く、こすれると少量の出血が起こることがあります。すぐ止まる程度なら経過を見て構いませんが、出血が続く・量が多い・色が黒っぽいときは医療職に相談してください。
まとめ
ストーマ装具（パウチ）の交換は、皮膚やストーマが安定し専門的な管理を必要としない場合、研修を受けた介護職員・ヘルパー・ご家族も行える行為です。一方で、「専門的な管理が必要かどうか」を判断するのは医師・看護師であり、皮膚トラブルやストーマの色の変化があるときは医療職に相談することが安全につながります。誰がどの場面を担うのかを医療職と一緒に整理しておくことで、ご本人もご家族も安心して在宅生活を続けられます。ストーマケアでお困りのことがあれば、いつでもご相談ください。
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この記事は、名古屋を中心に訪問看護ステーションを運営する Footage が、日々の訪問で行っているケアをもとにまとめています。在宅での処置やご家族への指導に関わる仕事に関心がある方は、私たちと一緒に働くことも考えてみませんか。訪問看護が初めての方も歓迎しています。
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