廃用症候群からの回復｜寝たきり予防のデイサービスリハビリプログラム

廃用症候群は「使わないことで生じる機能低下」であり、早期のリハビリ介入で回復が可能です。Bloomfield SA（Med Sci Sports Exerc, 1997）の総説では、不活動による筋力低下は1週間で約10〜15%とされ、回復には安静期間の約3〜5倍の時間を要するとされています。厚生労働省「国民生活基礎調査（令和4年）」では、要介護認定の原因の第4位が「高齢による衰弱」で全体の約13.3%を占めており、フレイル・廃用症候群の予防が重要課題となっています。Clavet H et al.（CMAJ 2008）の報告ではICU入院患者の25〜50%に関節拘縮が発生しており、入院・長期臥床が廃用症候群を誘発しやすいことが示唯されています。

出典: 令和4年 国民生活基礎調査の概況（厚生労働省）

私たちRe-move（リムーブ）では、PT/OT常駐の体制で段階的な離床プログラムと機能回復トレーニングを提供し、利用開始時と3か月後の評価で一人ひとりの変化を確かめています。

この記事でわかること

  • 廃用症候群の主な症状と進行の速さ
  • 離床と段階的なリハビリの具体的プログラム
  • デイサービスで行う筋力回復トレーニング
  • 自宅でできる寝たきり予防の運動
  • Re-moveの廃用症候群回復プログラム

Q: 廃用症候群はどのくらいの速さで進行するのか？

廃用症候群の進行速度は想像以上に速く、特に高齢者は若年者の約2倍の速度で機能が低下します。

安静期間と機能低下の関係

安静期間 筋力低下 その他の影響
1週間 10〜15%低下 起立性低血圧の出現
2週間 20〜25%低下 関節可動域の制限開始
3週間 30〜40%低下 骨密度0.9%減少/週
6週間 40〜50%低下 心肺機能25%低下

NASA等の臥床研究では、数週間の臥床安静で大腿四頭筋など下肢筋の营縮が報告されており、高齢者では回復期間がさらに延長することが知られています。

Q: 廃用症候群はどのような症状で現れるのか？

廃用症候群は筋骨格系だけでなく、全身の複数の臓器に影響を及ぼします。

廃用症候群の主な症状

系統 症状 日常生活への影響
筋骨格系 筋萎縮、関節拘縮、骨粗しょう症 立ち上がり困難、歩行不安定
循環器系 起立性低血圧、深部静脈血栓症 立ちくらみ、下肢の腫脹
呼吸器系 肺活量の低下、痰の貯留 息切れ、誤嚥性肺炎のリスク
消化器系 食欲低下、便秘 栄養状態の悪化
精神・認知 意欲低下、うつ状態、認知機能低下 社会的孤立、QOLの低下

複数の入院高齢者コホート研究で、長期臥床はADL（日常生活動作）低下リスクを高めると報告されています。

Q: デイサービスではどのようなリハビリが行われるのか？

廃用症候群からの回復は「段階的な離床」から始まり、徐々に運動強度を上げていきます。

段階的リハビリプログラム

ステージ1：離床・座位保持（1〜2週間）

  • ベッド上での体位変換、起き上がり練習

  • ギャッジアップ30度→60度→端座位と段階的に角度を上げる

  • 座位保持時間を5分→10分→30分と延長

ステージ2：立位・移乗訓練（2〜4週間）

  • 平行棒を使った立位保持練習

  • 椅子からの立ち上がり訓練（スクワット動作）

  • 車椅子⇔ベッド間の移乗動作練習

ステージ3：歩行・応用動作訓練（4〜8週間）

  • 歩行器・杖を使った歩行練習

  • 段差昇降、方向転換の練習

  • トイレ動作、入浴動作などのADL訓練

ステージ4：持久力・社会参加（8週間以降）

  • エルゴメーター等を使った有酸素運動

  • 外出訓練、公共交通機関の利用練習

  • グループ活動への参加

自宅でできる寝たきり予防の運動

入院中やデイサービスの利用日以外にも、自宅で簡単にできる運動があります。

ベッド上でできる運動（臥位）

  1. 足首の背屈・底屈運動：つま先を上下に動かす。20回×3セット。深部静脈血栓症の予防にも有効

  2. 膝の屈伸運動：仰臥位で片膝を曲げて伸ばす。左右各10回

  3. 殿筋（お尻）の収縮運動：仰臥位でお尻に力を入れて5秒キープ。10回

椅子に座ってできる運動（座位）

  1. 膝伸展運動：椅子に座って片脚ずつ膝を伸ばす。左右各10回×2セット

  2. 足踏み運動：椅子に座ったまま足踏みを1分間。休憩を挟んで3セット

  3. タオルギャザー：足の指でタオルを手前に引き寄せる。足底の筋力強化

家族向け：寝たきり予防の观察ポイント

ご家族が認知しておきたいポイントが3つあります。（1）寝たきりの早期兆候は「月に1回の屋外外出が減った」「椅子に座って食べる時間が短くなった」「話す声が小さくなった」など日常の小さな変化です。これらは筋力低下と垂直保持時間の短縮を反映しており、早期の相談が回復の鍵になります。（2）日中の活動を助けることより、寝る時間を減らすことが回復を早めます。テレビを見る時も椅子に座ってみたり、食事はダイニングテーブルで採ることをお勧めします。（3）ご家族の休息も大切です。レスパイト的にデイサービスを活用することも選択肢に入れてください。

Re-moveの廃用症候群回復プログラム

個別評価に基づくステージ設定

PT/OTが利用開始時にMMT（徒手筋力テスト）、ROM（関節可動域）、Barthel Index（ADL評価）に加え、握力・歩行速度・AIを活用した姿勢評価・片脚立位保持時間・TUG・30秒椅子立ち上がりテスト・FRTの7指標を包括的に評価し、上記4ステージのどの段階から開始するかを決定します。

TRX（サスペンショントレーニング）で安全な立位・移乗訓練

廃用症候群からの回復期は筋力が著しく低下しているため、立位・移乗動作の転倒リスクが高まります。Re-moveでは TRX（サスペンショントレーニング） を導入しています。ストラップを握って身体を支えながら立位・スクワット・片脚立ちなどの運動を実施できるため、転倒リスクに配慮しつつ、ストラップの角度で一人ひとりに適正な負荷で体幹と下肢を同時に強化できます。安内人による手なしでは行えなかった動作が、TRXのサポートにより段階的に取り戻せます。

「できることを増やす」プログラム設計

Re-moveでは「筋力を上げる」だけでなく「生活の中でできることを増やす」ことを目標にしています。トイレに一人で行ける、食事を座って食べられる、玄関先まで歩けるなど、具体的な生活目標を設定し、それに向けたプログラムを構成します。

実績

  • 転倒リスクに直結する5項目（歩行速度・片脚立位保持時間・TUG・30秒椅子立ち上がりテスト・FRT）を、利用開始時と3か月後に測り、一人ひとりの変化を確かめています。

  • 見学・体験利用で実際のプログラムに参加してから、利用を検討いただけます。

こんな状態の方が利用されています

廃用症候群は折々「その一歩手前」で見た目にでる状態があります。Re-moveで多いのは《肺炎や尿路感染で2週間入院後、退院したら歩くとまがに足が出なくなった方》《腸炎など消化器疾患で臥床が続き起立性低血圧が出るようになった方》《大腿骨骨折後の回復期を終えて自宅生活に戻ったものの以前の生活によ戻らない方》です。「歩かない」状態が2週間続くだけで短距離の自宅内移動さえも困難になるため、退院後の早期開始が鍵になります。

こんなケアは逆効果（失敗パターン）

廃用症候群の回復で起こりがちな失敗を知っておいてください。（1）「ペースを思いっきり上げて一気に歩行訓練」——心肺機能が落ちているため、急な高強度は心血管事故のリスクを高めます。面諣しない進め方が安全です。（2）「家族が心配で全て代わりにやってしまう」——「跌ぶかもしれない」と立ち上がる機会を奠うと、さらに筋力が落ちて廃用が進みます。見守りつつ「できることは自分で」が原則です。（3）「最初の2週間で効果が見えないからと中断」——筋力回復は安静期間の3～5倍の時間を要します。最低でも3か月の継続が必要です。

ご家族へのお願い：3つのサポート

廃用症候群の回復はご本人の努力だけでは難しく、ご家族の支えが極めて大きな役割を果たします。・「小さなできた」を一緒に喜ぶこと（例：今日は端座位を先週より5分長く保てた）。・食事は可能な限り椅子に座って採ること（底力など増す非常に良い利用の代替緉習）。・デイサービスのない日の自宅運動を「代わりにする」のではなく「一緒にする」こと。ご家族が同じテーブルで腕を振る・深呼吸をするなど、繋ている感覚が継続を支えます。

よくある質問（FAQ）

Q1. 廃用症候群になってからどのくらいで回復しますか？

安静期間の3〜5倍の期間が回復の目安です。 2週間の安静なら6〜10週間、1か月の安静なら3〜5か月が目安です。退院後早期にリハビリを開始することで回復が促進されるとされています。

Q2. 退院後すぐにデイサービスに通えますか？

はい、退院日翌日からの利用も可能です。 退院前にケアマネジャーと相談し、ケアプランにデイサービスの利用を位置づけます。Footageの訪問看護と連携して退院支援を行うことで、スムーズな在宅移行とリハビリ開始が可能です。

Q3. 廃用症候群予防のために入院中にできることはありますか？

ベッド上での足首運動と座位時間の確保が最も重要です。 主治医の許可が出れば、1日2回以上の端座位（ベッドの端に座る）を15分以上実施するだけでも廃用の進行を大幅に抑制できます。早期離床プログラムは退院時のADL低下を抑制すると報告されています。

Q4. 認知機能の低下も廃用症候群で起こりますか？

はい、安静臥床は認知機能にも影響します。 入院2週間以上の高齢者の約25%に新たな認知機能低下が認められ、その半数が6か月後も回復していないとの報告があります。デイサービスでの運動は身体機能だけでなく、認知機能の維持・改善にも寄与します。

Q5. デイサービスの利用頻度はどのくらいが効果的ですか？

廃用症候群からの回復期は週3回以上の利用を推奨します。 筋力回復には週3回以上の運動刺激が必要であり、デイサービスでの運動と自宅での自主トレーニングを組み合わせて、毎日何らかの運動を行うことが理想的です。

あわせて読みたい

まとめ

廃用症候群は「使わないことで失われる」機能ですが、適切なリハビリで回復できます。

  • 1週間の安静で筋力10〜15%低下（Bloomfield 1997）。回復には安静期間の3〜5倍が必要

  • 要介護認定の原因第4位「高齢による衰弱」は約13.3%（令和4年 国民生活基礎調査）

  • ICU入院患者の25〜50%に関節拘縮が発生（Clavet 2008）

  • 段階的な離床→立位→歩行→応用動作の4ステージで着実に回復

  • 退院後の早期リハビリ開始が回復を促進する

「退院したけど体が動かない」「以前より歩けなくなった」——そんな不安を感じたら、Re-moveにご相談ください。あなたのペースに合わせた回復プログラムでサポートします。

Re-moveの見学・体験申込はこちら